Остеохондроза

Остеохондрозата е хронично рецидивиращо състояние, което се характеризира с дегенеративни промени в гръбначния стълб, включващи съседни прешлени и стави. Характерен симптом на остеохондроза е болката в гърба, кръста и шията. Това заболяване на опорно-двигателния апарат се счита за многофакторно, тъй като се причинява от комбинация от причини.

Основни симптоми: болка в гърба, ръцете, шията, долната част на гърба или гърдите, намален обем и обхват на движение, мускулно напрежение, нарушена чувствителност в различни части на гръбначния стълб, изтръпване, мускулна слабост, нарушена функция на органите, умора след незначително физическо натоварване .

Лечението се провежда от: невролог, травматолог-ортопед.

Статия за пациенти с диагностицирано от лекар заболяване. Не замества прегледа при лекар и не може да се използва за самодиагностика.

Причини за остеохондроза

Остеохондрозата е едно от най-често диагностицираните заболявания на опорно-двигателния апарат. С болестта се сблъскват както възрастни, така и хора на средна възраст. До днес няма точна информация за причините за остеохондроза и други дегенеративни патологии на гръбначния стълб. Има няколко теории за произхода на болестта.

Основните причини за развитието на остеохондроза:

• инволютивна;
• механични (наранявания);
• имунна функция;
• хормонални промени;
• метаболитни нарушения;
• инфекциозни процеси;
• функционални нарушения;
• наследствени заболявания.

Рискови фактори за остеохондроза:

• вродени малформации на гръбначния стълб;
• оставане в неудобно положение в изправено или седнало положение за дълго време;
• анамнеза за сериозни наранявания на гръбначния стълб;
• неправилни модели на движение;
• нарушение на техниката на изпълнение на физически упражнения по време на тренировка;
• заседнал начин на живот;
• прекомерна физическа активност;
• продължително носене на обувки с грешен размер, стегнати или с плоска подметка;
• 3 или 4 степен на затлъстяване;
• липса на протеини, мазнини, витамини и минерали в организма;
• злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
• неблагоприятни условия на околната среда.

Най-честите причини за обостряне на остеохондрозата са намален имунитет, хипотермия, вирусни инфекции, настинки и хроничен стрес. Болките в гърба и кръста могат да бъдат от психосоматичен произход. В този случай лекарят може да диагностицира свързани със стреса клинични прояви на остеохондроза или депресия.

Патогенеза

Остеохондрозата и нейните симптоми се причиняват от сложни физиологични механизми.

1. Дегенерация на междупрешленните дискове - най-важните структури, които поемат натоварването на гръбначния стълб. Дегенерацията се развива под въздействието на различни негативни фактори - възраст, генетика, нараняване или увреждане, дисковете могат да претърпят дегенерация. При остеохондроза се засягат междупрешленните дискове: настъпват хранителни смущения, загуба на достатъчно количество вода в хрущялните тъкани. В резултат на това се променя структурата на тъканта и се влошават ударопоглъщащите свойства.
2. Образуване на остеофити. Това е друг важен фактор за развитието на остеохондроза. При прогресираща дегенерация на гръбначните дискове се губи височината на междупрешленното пространство - разстоянието между прешлените намалява. В отговор на това на повърхността на прешлените могат да се образуват костни израстъци, по-известни като остеофити. Остеофитите допълнително ограничават пространството за преминаване на нервните корени, причинявайки компресия, болка и дискомфорт.
3. Нарушено кръвообращение. Дисковата дегенерация води до лоша циркулация в гръбначния стълб. Недостатъчното снабдяване на клетките с кислород и хранителни вещества засилва дегенеративните процеси и причинява възпаление.

Разбирането на причините и механизма на развитие на заболяването е важно за по-нататъшното развитие на тактиката на лечение.

Симптоми

Общите признаци на заболяването включват силна болка в гърба, врата и долната част на гърба, нарушена подвижност, намалена работоспособност, нарушения на съня, промени в походката и постурални нарушения. Понякога има хрущене, щракане или смилане в областта на гърба.

Остеохондрозата може да засегне различни части на гръбначния стълб: шиен, гръден и лумбален. Всеки от тези отдели се характеризира със собствени клинични прояви.

Цервикална остеохондроза

Основни симптоми на цервикална остеохондроза:

1. Болка в областта на шията. Може да бъде постоянна или да се появи при движение на главата. Характерът на болката варира при различните пациенти: от интензивна и пароксизмална до слаба и болезнена. Болката е водещият симптом на цервикалната остеохондроза.
2. Главоболие и световъртеж. Патологията често причинява главоболие (включително мигрена), както и чувство на загуба на равновесие. В същото време може да се появи шум в ушите, звънене в главата и трептене пред очите.
3. Изтръпване на крайниците, слабост и треперене. Притискането на нервните корени в цервикалната област води до нарушена чувствителност, изтръпване или слабост. Впоследствие човек с тези симптоми се затруднява да извършва дори обичайни дейности.
4. Силно напрежение на мускулите на врата. Постепенно става трудно да завъртите или наклоните главата си. В острия период на цервикална остеохондроза пациентът е принуден да поддържа същата позиция (например с леко отклонение на главата настрани).

Остеохондроза на гръдния кош:

1. Болка в областта на гърдите, която се засилва при движения. Може да се разпространи по ребрата поради въздействие върху междуребрените нерви.
2. Намалена чувствителност в областта на гръдния кош.
3. Ограничаване на подвижността на тялото.

Увреждането на гръдната област често засяга вътрешните органи и системи. Някои пациенти развиват заболявания като ангина пекторис, дисфункция на стомашно-чревния тракт, нарушения на пикочно-половата система и други.

Остеохондроза на лумбалната област

Този вид остеохондроза се среща най-често. Обикновено има болка в лумбосакралната област, излъчваща се към краката. Това заболяване се нарича лумбоишиалгия.

Типичен симптом на лумбалната остеохондроза е болката. Характеризира се с болезнен характер, засилва се при внезапни действия или дълго оставане в едно положение. Има също така загуба на чувствителност, изтръпване на пръстите на краката и отслабени рефлекси. Ако дегенеративното разстройство на лумбалния гръбнак е тежко, може да имате затруднения при ходене, изправяне и извършване на ежедневни задачи.

Този тип остеохондроза се характеризира с вегетативни прояви. Пациентите отбелязват сухота и лющене на кожата, цианоза и повишено изпотяване. Общото здраве се влошава и след физическа активност се чувствате много уморени.

Класификация

В зависимост от локализацията има няколко вида остеохондроза - шийна, гръдна, лумбална. Заболяването може да засегне две или повече части на гръбначния стълб и тогава се нарича генерализирано.

Етапи на развитие на остеохондроза

Симптомите и признаците на остеохондроза зависят от етапа. В началния етап на развитие на остеохондрозата пациентът изпитва тъпа и болезнена болка в краката. Те се влошават след дълго стоене, ходене или бягане. В случай на цервикална остеохондроза, първият признак на заболяването ще бъде болката във врата, която става изразена при завъртане на главата.

На следващите етапи на проява на остеохондрозата се появяват дегенеративни промени в междупрешленния диск - херния, протрузии и компресия на нервните коренчета (радикулопатия). По-късно болката в гърба се засилва и се излъчва към ръката или крака. Пациентът чувства слабост в мускулите, нарушения на чувствителността и съдовия тонус. При тежки форми на остеохондроза (остра хондроза) симптомите се засилват, което води до нарушена подвижност, пареза и дори инвалидност. В зависимост от клиничните прояви се разграничават следните етапи на остеохондроза:

1. Първо. Обемът на водата в хрущялната тъкан намалява, твърдостта и еластичността на диска намалява. В резултат на това тя става по-малка, сплескана и се образува херния.
2. Второ. Появяват се дефекти във фиброзния пръстен и гръбначният стълб губи стабилност.
3. трето. На този етап се получава разкъсване на хрущялната тъкан на фиброзния пръстен. Част от нуклеус пулпозус изтича през дефекта и се образува херния на междупрешленния диск. Тези патологични процеси най-често се наблюдават в шийните и лумбалните сегменти на гръбначния стълб.

За различните етапи на развитие на остеохондрозата се използва и класификацията на A. I. Osna, който демонстрира четирите етапа на дегенеративно-дистрофични лезии:

• стадий на хондроза - патологичен процес, който възниква вътре в диска, когато пулпозното ядро се движи и се простира отвъд фиброзния пръстен;
• етап на стабилност на увредения диск - горните прешлени са изместени спрямо подлежащите;
• етапи на образуване на хернии и издатини на междупрешленните дискове поради нарушаване на целостта на фиброзния пръстен;
• крайният етап на остеохондрозата е фиброза и остеохондрални израстъци, които от своя страна могат да причинят компресия на нервните корени.

Всеки етап от развитието на остеохондроза протича последователно. Тъй като остеохондрозата е хронично заболяване, тя може да прогресира в продължение на много години. Първоначално може да не се прояви по никакъв начин, но с влошаването пациентът изпитва по-остра болка. В по-късните етапи на развитие на остеохондрозата се наблюдава изразено нарушение на двигателната функция, развиват се спондилоза и спондилоартроза. Засегнатият сегмент на гръбначния стълб с времето се обездвижва и пациентите в този случай често се диагностицират с увреждане.

Ето защо, когато се появят първите симптоми на остеохондроза, е по-добре да не отлагате посещението при лекар: колкото по-рано се открие патологията, толкова по-лесно и по-бързо ще бъде възможно да се излекува.

Възможни усложнения:

1. Херния на междупрешленния диск. Едно от сериозните усложнения на остеохондрозата е изпъкналостта на пулпозното ядро. Това води до компресия на гръбначния мозък или нервните коренчета, причинявайки силна болка, сетивни или двигателни увреждания.
2. Спинална стеноза. Остеохондрозата се счита за основна причина за това състояние. В резултат на дегенерация на диска и образуване на остеофити възниква стеноза на гръбначния канал. Има прекомерно натоварване на гръбначния мозък и нервните корени. Тези промени водят до болки в гърба, мускулна слабост и лоша координация.
3. Радикулопатия. Състоянието е придружено от болка, изтръпване, изтръпване и мускулна слабост.
4. миелопатия. Прогресирането на остеохондрозата в крайна сметка води до миелопатия - увреждане на гръбначния мозък. Заболяването е придружено от нарушена чувствителност и изтръпване на увредената част на гръбначния стълб.
5. Нарушения на дишането. Те възникват поради тежка деформация на прешлените и последващо намаляване на обема на гръдния кош.
6. Лумбодиния. Болката в долната част на гърба може да бъде остра, умерена или болезнена, хронична.
7. Крампи. Те възникват, когато има прекомерно притискане на нервните структури. В резултат на това се появяват промени в мускулния тонус и крампи.
8. Кокцидиния. Състояние, характеризиращо се с хронична болка в перинеума и опашната кост.

Болката и дискомфортът, причинени от остеохондрозата, ограничават физическата активност на пациента и пряко засягат емоционалното и психологическо състояние. Много хора, страдащи от остеохондроза в продължение на няколко години, се нуждаят от допълнителна помощ от психотерапевт. С течение на времето към патологията се присъединяват хипертония, хипотония и вегетативно-съдова дистония. Пациентите са по-склонни да развият сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт и инсулт.

В тежки случаи остеохондрозата може да причини увреждане - пациентът може да стане прикован на легло.

Диагностика

За установяване на точна диагноза и преглед на пациентите е необходимо да се свържете с невролог. Специалистът ще определи списък с причини за остеохондроза, локализация на болката, двигателни нарушения и загуба на чувствителност. За да се получи обективна картина, е необходимо да се установи дали пациентът има съпътстващи патологии, алергии или индивидуална непоносимост към лекарства. Лекарят ще изясни при какви условия болката отслабва, дали е била предшествана от наранявания или други заболявания.

В зависимост от оплакванията на пациента, лекарят ще определи вида на остеохондрозата - компресия или некомпресия. При компресионна форма основните симптоми са болка, загуба на чувствителност, мускулна слабост и дисфункция на тазовите органи. Интензивността на болката при други прояви зависи от степента на компресия на нервните корени.

Некомпресивната форма се характеризира с локална болка, рефлексен и висцерален синдром.

Преглед от невролог

Общият клиничен преглед включва оценка на:

• кожни заболявания;
• поза и двигателна активност;
• ортопедичен статус на пациента;
• мускулна сила, рефлекси и чувствителност в зоната на инервация;
• наличието на статично-динамични нарушения и други усложнения.

По време на физикалния преглед се оценява позицията на тялото на пациента, походката и модела на движенията. Лекарят ще прегледа състоянието на кожата, за да се увери, че няма зачервяване, дразнене или обрив. След това ще определи обхвата на движенията в различните части на гръбначния стълб - огъване, завъртане, ротационни движения.

Инструментална диагностика

Следните изследвания ще помогнат да се изясни степента и естеството на промените в гръбначния стълб:

1. Рентгенова снимка на гръбначния стълб. Позволява ви да получите информативно изображение на гръбначния стълб: структурата на костната тъкан, наличието на вродени аномалии, остеофити и ставни промени. Можете да визуализирате както целия гръбначен стълб, така и отделните му отдели. Извършва се в две проекции - наклонена и права. Подготовката за процедурата е проста, самата рентгенова снимка продължава няколко минути. Според показанията, за да се получи висококачествено и детайлно изображение, рентгеновите лъчи се извършват с контраст. В този случай контрастното вещество се инжектира в гръбначния канал. По-ясно визуализира основните сегменти на гръбначния стълб, неоплазми, възпаления и други дегенеративни промени.
2. CT сканиране на гръбначния стълб (компютърна томография). Модерен диагностичен метод, който използва нискодозова рентгенова радиация за визуализация. За разлика от рентгеновите лъчи, компютърната томография помага да се получат послойни изображения на желаната област на гръбначния стълб. С помощта на метода е възможно да се изследват телата на прешлените, съдовата система, връзките и тъканите с висока разделителна способност. Благодарение на CT лекарят ще оцени степента на компресия на нервните корени, разкъсванията на фиброзния пръстен и степента на нестабилност на прешлените. Обикновено CT се извършва след рентгенови лъчи като метод за изясняване или за диференциална диагноза на патологии.
3. MRI (магнитен резонанс). Диагностичен метод, базиран на използването на магнитно поле и радиовълни, е по-безопасен от рентгеновите лъчи или компютърната томография. Позволява ви да видите послойни изображения на гръбначния стълб в няколко проекции. Данните от ЯМР помагат да се изключат инфекциозни и възпалителни процеси, злокачествени тумори и други костни лезии. Диагностиката е с продължителност от 30 до 60 минути.
4. Денситометрия. Бърз и безопасен диагностичен метод, който ви позволява да оцените състоянието и структурата на костната тъкан. По време на ултразвуково сканиране лекарят ще изследва минералната плътност на костите и ще определи вероятността от дегенеративни процеси.

В зависимост от установените симптоми и патологични промени лекарят може да Ви насочи за консултация с ортопед, ревматолог или други специалисти.

Лечение на остеохондроза

Най-ефективен е интегрираният подход към лечението на заболяването, съчетаващ нехирургични и хирургични методи. Целта на терапевтичните мерки е да се спре развитието на остеохондроза, да се облекчат острите симптоми и да се предотвратят възможни усложнения.

Лекарствена терапия

Необходими в етапа на обостряне на заболяването, насочени към премахване на болката, облекчаване на възпалението и нормализиране на метаболитните процеси.

Според клиничните препоръки на Руската федерация нестероидните противовъзпалителни средства се използват за облекчаване на болки в гърба и шията. Те се включват в програмата за лечение веднага от момента на появата на първите симптоми. Лекарствата се използват перорално, външно, както и чрез интрамускулни или интравенозни инжекции.

При лечение на остеохондроза на гръбначния стълб се използват апликации с противовъзпалителни мехлеми за облекчаване на локалния възпалителен процес. Вашият лекар може да предпише НСПВС под формата на кремове или гелове. Много продукти за външна употреба проникват в дълбоките слоеве на кожата, блокирайки надеждно рецепторите за болка. При лечение на остеохондроза на шийните прешлени се използват медицински пластири за облекчаване на болката.

Основните симптоми на обостряне на остеохондрозата са остра, непоносима болка. В тези случаи на пациентите са показани терапевтични блокади. Те съдържат основно локални анестетици и хормони (глюкокортикоиди).

Не можете да използвате никакви лекарства сами без лекарско предписание - това може само да влоши проблема. Лечението на гръбначната остеохондроза трябва да се извършва от опитен специалист. Лекарствата за премахване на болката се предписват от лекуващия лекар в зависимост от естеството на болката и тежестта на патологията.

Физиотерапия

При остеохондроза се използва набор от техники, базирани на физически фактори: светлина, нискочестотни токове, магнитно поле, лазерно лъчение. Физиотерапията помага за облекчаване на болката, стимулира кръвообращението и ускорява регенерацията.

Най-често срещаните методи:

• електрофореза;
• магнитна терапия;
• лазерна терапия;
• ултразвук;
• терапия с ударна вълна (SWT).

Курсът на физиотерапия обикновено се провежда извън периода на обостряне, след облекчаване на остра болка и възпаление. Продължителността на сесиите и общата продължителност на курса са индивидуални за всеки пациент. Лекарят предписва подходящия вид лечение въз основа на вашето състояние, симптоми и стадий на остеохондроза. Физиотерапевтичните методи намаляват времето за лечение, повишават ефективността на лекарствата и намаляват риска от странични ефекти на различни форми на лекарства.

Масаж

Масажът е набор от мануални техники върху различни части на тялото. Действа укрепващо, подобрява кръвообращението, отпуска мускулите и намалява болката. Процедурата трябва да се извършва само от професионални масажисти, които имат опит в работата с пациенти, страдащи от остеохондроза.

Благодарение на масажните техники, мускулите се отпускат, напрежението се облекчава и гъвкавостта се подобрява. Стимулирането на кръвообращението насърчава по-активното снабдяване на тъканите с кислород и хранителни вещества.

Обикновено са необходими поне 10 масажни сесии на интервали от два до три дни. Преди започване на курса е необходима консултация с невролог, за да се изключат възможни противопоказания.

В допълнение към масажа може да се нуждаете от помощта на хиропрактор. Курсът на мануална терапия се провежда стриктно според показанията на невролог. Мануалните техники (триене, натиск, триене, вибрации и други) са насочени към възстановяване на функцията на ставите и мускулите. Те помагат за възстановяване на анатомично правилното положение на прешлените и намаляване на натиска върху междупрешленните дискове.

Упражняваща терапия

Един от най-ефективните методи за лечение на болки в гърба. Упражненията помагат за активиране на кръвообращението, разширяване на междупрешленното пространство и подобряване на метаболитните процеси в междупрешленните дискове. Най-важните условия са, че физическата активност трябва да бъде строго дозирана, упражненията могат да се извършват само извън периоди на обостряне на заболяването. Упражненията са насочени към декомпресия на нервните корени, укрепване на мускулния корсет и развиване на правилния модел на движения. Упражняващата терапия ще помогне за предотвратяване на възможни усложнения на опорно-двигателния апарат.

Занятията трябва да са редовни и да се провеждат стриктно под наблюдението на инструктор по физиотерапия.

Хирургично лечение на остеохондроза на гръбначния стълб

Ако консервативното лечение е неефективно, се предписва операция. По правило основната цел на интервенцията е декомпресия на нервните корени - премахване на компресията. Компресията може да бъде причинена от херния, сраствания или костни остеофити.

Показания за хирургична интервенция:

• пролапс на дискова херния с развитие;
• ограничена подвижност, мускулна парализа;
• синдром на остра болка, който не подлежи на консервативно лечение;
• дисфункция на вътрешните органи.

По време на консултацията лекарят ще ви разкаже подробно какво представлява гръбначната остеохондроза и защо във вашия случай не можете да минете без операция.

Предотвратяване на остеохондроза

Как да поддържате гърба си здрав и да предотвратите развитието на остеохондроза?

1. Укрепете мускулите на врата, долната част на гърба и гърба. Това може да стане чрез умерена физическа активност и лечебни упражнения. Упражненията помагат за укрепване на гърба, облекчаване на остра болка и намаляване на вероятността от усложнения.
2. Спазвайте предпазните мерки, когато тренирате във фитнеса и спортувате. Някои дейности натоварват сериозно гръбначния стълб.
3. Контролирайте телесното си тегло. Излишните килограми създават допълнителен стрес върху гръбначния стълб. За да предотвратите остеохондроза, консултирайте се с професионален диетолог.
4. Не дърпайте тежестите, когато не сте подготвени за натоварването. Избягвайте да вдигате тежки товари, когато е възможно.
5. Хранете се балансирано. Менюто, богато на калций, витамини D и C, ще помогне за укрепване на костната тъкан. Включете в ежедневната си диета млечни продукти, риба, зеленчуци, билки и плодове.
6. Внимавайте за стойката си, особено по време на продължителна, монотонна работа. Развийте навици за добра поза.
7. Избягвайте вредните навици. Пушенето е вредно за здравето като цяло, освен това влошава кръвоснабдяването на гръбначния стълб и допринася за развитието на остеохондроза.
8. Правете редовни почивки пред компютъра или в офиса. За да предотвратите разтягане на мускулите, са достатъчни кратки паузи и лека загрявка.
9. Приемайте достатъчно витамин D, тъй като е важен за здравето на костите. По-добре е да проверите дозировката с Вашия лекар, за да постигнете положителен ефект и да не причинявате усложнения.

Редовните консултации с лекар играят важна роля в профилактиката на остеохондроза. Посетете невролог, ако редовно изпитвате болка или ако сте изложени на риск от мускулно-скелетни заболявания.

Прогноза

Остеохондрозата на гръбначния стълб при възрастни не е смъртна присъда, а възможност да промените отношението си към живота и здравето. Ако наблюдавате състоянието си, навреме се консултирате с лекар и следвате препоръките, ще можете да живеете активно, без болка и скованост на движенията. При повечето пациенти с правилно подбрана терапия симптомите на остеохондроза отслабват или изчезват в рамките на 6-8 седмици.

Но ако пренебрегнете проблема или откажете лечение, болестта може да се влоши и да стане хронична. Това състояние е по-трудно за лечение и допринася за допълнителни усложнения и влошено качество на живот. Ето защо е най-добре да се свържете с опитен невролог, ако възникне болка в гърба или шията, без да отлагате посещението „за по-късно".